Мой близорукий ребенок: все что нужно знать.
Родителям
Мой близорукий ребенок: все что нужно знать.
Близорукость (миопия) - несостоятельность оптической системы глаза.
В норме входящий пучок света фокусируется на сетчатке, формируя четкое изображение, после чего данные передаются в головной мозг. При миопии пучок света фокусируется перед сетчаткой. В итоге – снижение зрения вдаль.
Достаточно иметь близорукость в 1,0D для того чтобы на расстоянии больше одного метра, зрение было нечетким.
При близорукости происходит нарушение равновесия между преломляющей силой оптической системы глаза и его длиной. Либо избыточное преломление для данной длины глаза, либо избыточная длина глаза.
Близорукость в детском и подростковом возрасте процесс динамический, так как оптика глаза уже сформирована, а рост глаза продолжается.
В норме входящий пучок света фокусируется на сетчатке, формируя четкое изображение, после чего данные передаются в головной мозг. При миопии пучок света фокусируется перед сетчаткой. В итоге – снижение зрения вдаль.
Достаточно иметь близорукость в 1,0D для того чтобы на расстоянии больше одного метра, зрение было нечетким.
При близорукости происходит нарушение равновесия между преломляющей силой оптической системы глаза и его длиной. Либо избыточное преломление для данной длины глаза, либо избыточная длина глаза.
Близорукость в детском и подростковом возрасте процесс динамический, так как оптика глаза уже сформирована, а рост глаза продолжается.
Источник: Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В. Г. Копаевой. - 2012. - 560 с.: ил.
Близорукость - всего лишь оптическая неточность?
В некоторых случаях именно так. В таких случаях ребенку или подростку достаточно обеспечить возможность хорошо видеть с помощью очковой или контактной коррекции.
Но так бывает не всегда.
Осложнения, сопутствующие высокой степени близорукости, могут стать причиной необратимого снижения зрения.
В некоторых случаях именно так. В таких случаях ребенку или подростку достаточно обеспечить возможность хорошо видеть с помощью очковой или контактной коррекции.
Но так бывает не всегда.
Осложнения, сопутствующие высокой степени близорукости, могут стать причиной необратимого снижения зрения.
Норма и не норма.
В норме длина глаза взрослого человека 23,5 мм. Размер глазного яблока дошкольника практически равен размеру глазного яблока взрослого человека. Если у ребенка нет близорукости, то за 10 лет учебы происходит незначительный рост глаза в длину. Иначе выглядит картина у детей с прогрессирующей миопией.
Длина глаза увеличивается быстро и избыточно. В результате медленно, но верно, формируются предпосылки для грозных осложнений в будущем. Миопия коварна отсроченными последствиями, которые, как правило, наступают после 45 лет.
Вернёмся к цифрам.
Пожизненный риск осложнений у взрослых, в зависимости от длины глаза в процентах выглядит так:
В норме длина глаза взрослого человека 23,5 мм. Размер глазного яблока дошкольника практически равен размеру глазного яблока взрослого человека. Если у ребенка нет близорукости, то за 10 лет учебы происходит незначительный рост глаза в длину. Иначе выглядит картина у детей с прогрессирующей миопией.
Длина глаза увеличивается быстро и избыточно. В результате медленно, но верно, формируются предпосылки для грозных осложнений в будущем. Миопия коварна отсроченными последствиями, которые, как правило, наступают после 45 лет.
Вернёмся к цифрам.
Пожизненный риск осложнений у взрослых, в зависимости от длины глаза в процентах выглядит так:
- 3,8% для глаз длиной 24 мм
- 25,4% в диапазоне 26−28 мм
- 90,6% глаз более 30 мм
Норма и не норма.
В норме длина глаза взрослого человека 23,5 мм. Размер глазного яблока дошкольника практически равен размеру глазного яблока взрослого человека. Если у ребенка нет близорукости, то за 10 лет учебы происходит незначительный рост глаза в длину. Иначе выглядит картина у детей с прогрессирующей миопией.
Длина глаза увеличивается быстро и избыточно. В результате медленно, но верно, формируются предпосылки для грозных осложнений в будущем. Миопия коварна отсроченными последствиями, которые, как правило, наступают после 45 лет.
Вернёмся к цифрам.
Пожизненный риск осложнений у взрослых, в зависимости от длины глаза в процентах выглядит так:
В норме длина глаза взрослого человека 23,5 мм. Размер глазного яблока дошкольника практически равен размеру глазного яблока взрослого человека. Если у ребенка нет близорукости, то за 10 лет учебы происходит незначительный рост глаза в длину. Иначе выглядит картина у детей с прогрессирующей миопией.
Длина глаза увеличивается быстро и избыточно. В результате медленно, но верно, формируются предпосылки для грозных осложнений в будущем. Миопия коварна отсроченными последствиями, которые, как правило, наступают после 45 лет.
Вернёмся к цифрам.
Пожизненный риск осложнений у взрослых, в зависимости от длины глаза в процентах выглядит так:
- 3,8% для глаз длиной 24 мм
- 25,4% в диапазоне 26−28 мм
- 90,6% глаз более 30 мм
30% из пациентов, у которых длина глаза более 26 мм — столкнутся во взрослом возрасте со слабовидением или слепотой.
Что делать?
Чем выше осведомленность и осознанность родителей в вопросе, тем больше в их руках инструментов управления процессом.
Ключевые факторы риска развития близорукости:
Как понять, что у ребенка близорукость?
Дети не знают, как они должны видеть. Поэтому, они не жалуются. Единственный надежный способ — офтальмологическое обследование.
Есть диагноз близорукость, что делать: наблюдать или контролировать?
Процесс прогрессирования близорукости — это сложный набор взаимодействий между генетическими факторами и факторами риска окружающей среды. Анализируя совокупность этих факторов, врач выбирает дальнейшую стратегию для каждого конкретного ребенка.
Две стратегии:
1. Коррекция близорукости
2. Методы, замедляющие прогрессирование — контроль близорукости
На основе результатов полного офтальмологического обследования и оценки рисков прогрессии, врач обсуждает с родителями и ребенком одну из стратегий — коррекция или контроль.
Методы коррекции близорукости направлены на исправление неточностей в работе оптической системы глаза. Их основная задача обеспечить ребенку хорошее зрение. Методы коррекции не влияют на замедление прогрессирования близорукости.
К методам коррекции относятся обычные очки или традиционные контактные линзы.
Методы контроля близорукости позволяют замедлить рост глаза в длину и тем самым замедлить прогрессию.
Чем выше осведомленность и осознанность родителей в вопросе, тем больше в их руках инструментов управления процессом.
Ключевые факторы риска развития близорукости:
- возраст начала близорукость: чем младше ребенок, тем больше шансов на быструю прогрессию
- генетическая предрасположенность: если хотя бы у одного их родителей высокая степень близорукости, ребенок в группе риска быстрой прогрессии
- дефицит времени, проводимого на улице в светлое время суток
- ненормированный режим времени, который ребенок проводит за работой вблизи
- увеличение аксиальной длины глаза более чем на 0,2 мм в год по данным оптической биометрии и/или более, чем на 1,0D за год.
Как понять, что у ребенка близорукость?
Дети не знают, как они должны видеть. Поэтому, они не жалуются. Единственный надежный способ — офтальмологическое обследование.
Есть диагноз близорукость, что делать: наблюдать или контролировать?
Процесс прогрессирования близорукости — это сложный набор взаимодействий между генетическими факторами и факторами риска окружающей среды. Анализируя совокупность этих факторов, врач выбирает дальнейшую стратегию для каждого конкретного ребенка.
Две стратегии:
1. Коррекция близорукости
2. Методы, замедляющие прогрессирование — контроль близорукости
На основе результатов полного офтальмологического обследования и оценки рисков прогрессии, врач обсуждает с родителями и ребенком одну из стратегий — коррекция или контроль.
Методы коррекции близорукости направлены на исправление неточностей в работе оптической системы глаза. Их основная задача обеспечить ребенку хорошее зрение. Методы коррекции не влияют на замедление прогрессирования близорукости.
К методам коррекции относятся обычные очки или традиционные контактные линзы.
Методы контроля близорукости позволяют замедлить рост глаза в длину и тем самым замедлить прогрессию.
Доказательные методы контроля.
Поясним термин. Доказательный метод основан на результатах клинических исследований. Это значит, что не менее трех лет проводились клинические испытания эффективности и безопасности метода в сравнении с обычными очками или традиционными контактными линзами. Другими словами, эффективность и безопасность метода подтверждена в исследованиях.
Поясним термин. Доказательный метод основан на результатах клинических исследований. Это значит, что не менее трех лет проводились клинические испытания эффективности и безопасности метода в сравнении с обычными очками или традиционными контактными линзами. Другими словами, эффективность и безопасность метода подтверждена в исследованиях.
Важно! На сегодняшний день не существует метода, который бы позволил остановить прогрессию на 100%.
Эффективность современных методов контроля по данным исследований составляет от 20% до 60 % в зависимости от метода контроля и дизайнов исследования и т.д.
В школьном возрасте глаз будет расти в любом случае, независимо от применения методов коррекции или контроля. Вопрос - насколько быстро. К счастью, на сегодняшний день, есть методы контроля, которые позволяют замедлить прогрессирование.
50% эффективности – что это значит для пациента? При рекомендации того или иного метода контроля миопии, врач ориентируется на данные исследований, которые говорят о том, что этот метод позволил замедлить рост глаза в два раза по сравнению с обычными очками или традиционными контактными линзами.
К доказательным стратегиям контроля миопии относятся:
Поведенческая стратегия: в исследованиях доказано, что увеличение времени прогулок на свежем воздухе в светлое время суток сдвигает сроки манифестации близорукости к более старшему возрасту. А если близорукость уже есть, то замедляют ее прогрессирование.
Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis
Медикаметозная стратегия: первое место по эффективности среди медикаментозных препаратов для замедления прогрессирующей миопии занимает атропин. Препарат в форме глазных капель много лет используется в офтальмологии с диагностической целью. За последние десятилетие проведены несколько фундаментальных исследований, в которых была подтверждена эффективность низких доз атропина в замедлении роста глазного яблока.
К доказательным стратегиям контроля миопии относятся:
- Поведенческая стратегия
- Медикаментозная стратегия
- Оптическая стратегия
Поведенческая стратегия: в исследованиях доказано, что увеличение времени прогулок на свежем воздухе в светлое время суток сдвигает сроки манифестации близорукости к более старшему возрасту. А если близорукость уже есть, то замедляют ее прогрессирование.
Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis
Медикаметозная стратегия: первое место по эффективности среди медикаментозных препаратов для замедления прогрессирующей миопии занимает атропин. Препарат в форме глазных капель много лет используется в офтальмологии с диагностической целью. За последние десятилетие проведены несколько фундаментальных исследований, в которых была подтверждена эффективность низких доз атропина в замедлении роста глазного яблока.
Важно! В России нет готовой лекарственной формы низких доз атропина. Применение атропина, согласно утвержденной инструкции и клиническим рекомендациям по миопии, не разрешено к использованию у детей и подростков с прогрессирующей близорукость
Оптическая стратегия: Под оптической стратегией, специалисты понимают те методы коррекции, которые не только позволяют корригировать близорукость, но и замедляют ее прогрессирование.
На сегодняшний день, доказана клиническая эффективность 3 из них:
Очковая коррекция обладает наименьшей клинической эффективностью. Ключевые преимущества - простота, доступность, безопасность.
Широкий выбор специальных дизайнов включает в себя: перифокальный, бифокальный, сферопризматический и прогрессивный дизайны очковых линз. У каждого из них свой терапевтический механизм воздействия на прогрессию миопии.
На сегодняшний день, доказана клиническая эффективность 3 из них:
- Очковая коррекция с использованием линз специального дизайна
- Мягкие мультифокальные контактные линзы
- Ортокератология
Очковая коррекция обладает наименьшей клинической эффективностью. Ключевые преимущества - простота, доступность, безопасность.
Широкий выбор специальных дизайнов включает в себя: перифокальный, бифокальный, сферопризматический и прогрессивный дизайны очковых линз. У каждого из них свой терапевтический механизм воздействия на прогрессию миопии.
Контактная коррекция - сильное звено в контроле миопии!
Методы контактной коррекции, а именно ортокератология и мультифокальные мягкие линзы более эффективны, чем очки со специальным дизайном. Что касается безопасности данного метода, накоплено достаточное количество научных данных, свидетельствующих о минимальном риске осложнений контактной коррекции у детей и подростков при строгом соблюдении рекомендаций офтальмолога.
Bullimore MA. The Safety of Soft Contact Lenses in Children. Optom Vis Sci 2017;94:638-646.
Walline JJ, Gaume A, Jones LA et al. Benefits of contact lens wear for children and teens. Eye Contact Lens 2007;33:317-321.
Liu YM, Xie P. The Safety of Orthokeratology--A Systematic Review. Eye Contact Lens 2016;42:35-42.
Методы контактной коррекции, а именно ортокератология и мультифокальные мягкие линзы более эффективны, чем очки со специальным дизайном. Что касается безопасности данного метода, накоплено достаточное количество научных данных, свидетельствующих о минимальном риске осложнений контактной коррекции у детей и подростков при строгом соблюдении рекомендаций офтальмолога.
Bullimore MA. The Safety of Soft Contact Lenses in Children. Optom Vis Sci 2017;94:638-646.
Walline JJ, Gaume A, Jones LA et al. Benefits of contact lens wear for children and teens. Eye Contact Lens 2007;33:317-321.
Liu YM, Xie P. The Safety of Orthokeratology--A Systematic Review. Eye Contact Lens 2016;42:35-42.
Терапевтический принцип воздействия ортокератологической линзы и мультифокальной мягкой контактной линзы идентичен: с помощью линз, на сетчатке формируется разница между четкостью изображения в центре и на периферии.
Источник: Nti AN, Berntsen DA. Optical changes and visual performance with orthokeratology. Clin Exp Optom. 2020
Разница в изображении в центральной зоне и на периферии запускает сложную цепочку биохимических реакций. В результате увеличивается выработка нейромедиатора допамина, уровень которого напрямую влияет на рост длины глаза. Увеличение уровня допамина замедляет рост глаза.
Источник: Cooper J, Tkatchenko AV. A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia. Eye Contact Lens. 2018 Jul;44(4):231-247. doi: 10.1097/ICL.0000000000000499. PMID: 29901472; PMCID: PMC6023584.
В чем отличия между ортокератологической и мягкой мультифокальной линзой:
(«Updates on Myopia. A Clinical Perspective. Marcus Ang, Tien Y. Wong 2019)
Сравнение эффективности различных дизайнов очковых линз в контроле миопии
- Ортокератологическая линза предназначена для ночного ношения, т.е.ребенок спит в этих линзах. Это газопроницаемая жесткая контактная линза. За ночь линза, деликатно воздействуя на роговицу через слезный слой создает «новую» временную оптическую систему глаза. Такое воздействие позволяет ребенку прекрасно видеть и обходиться без какой-либо коррекции в течение всего дня.
- Метод запатентован в 1961г. в США. Однако широкое распространение получил после появления высоко-газопроницаемых материалов и станков с электронным программируемым управлением для точного производства линз, а также метода исследования роговицы - компьютерной корнеотопографии. Разрешен FDA для применения с 2002г.
- Если ношение линз прекратить, зрение/миопия восстановится к исходному уровню. Метод полностью обратим.
- Мягкая мультифокальная контактная линза, в отличии от ортокератологический линзы, предназначена для дневного ношения.
- Линза надевается с утра. Большую часть рабочего дня ребенок в линзе. Продолжительность использования в течение дня рекомендует врач. Обычно – это 10 часов. После снятия линзы, рекомендовано использовать корригирующие очки.
- Терапевтический эффект и коррекция зрения исчезают сразу после того, как ребенок снимает линзу.
(«Updates on Myopia. A Clinical Perspective. Marcus Ang, Tien Y. Wong 2019)
Сравнение эффективности различных дизайнов очковых линз в контроле миопии
максимальная эффективность 52 %
Источник: Wing C.T., Myra L., Angel C.K.W. et al. Optical Interventions for Myopia Control. 2019
Источник: Wing C.T., Myra L., Angel C.K.W. et al. Optical Interventions for Myopia Control. 2019
Эффективность мягких мультифокальных контактных линз
В 2019 году мягкая контактная линза MiSight 1 Day получила одобрение Управлением по санитарному надзору за медицинскими изделиями (FDA - Food and Drug Administration) для контроля близорукости у детей и подростков.
В 2019 году мягкая контактная линза MiSight 1 Day получила одобрение Управлением по санитарному надзору за медицинскими изделиями (FDA - Food and Drug Administration) для контроля близорукости у детей и подростков.
Основанием для столь значимого события послужили данные трехлетнего исследования, в котором данная линза показала себя эффективнее, чем линза стандартного дизайна на 59%
Источник: Чемберлен П., Пейшото-де-Матос С.К., Логан Н.С., Нго Ч., Джонс Д., Янг Г. 3-летнее рандомизированное клиническое исследование линз MiSight для замедления прогрессирования миопии. The EYE ГЛАЗ. 2020
Эффективность ортокератологии в контроле миопии максимальная эффективность 63%
Уважаемые родители, вы можете влиять на то, каким будет видеть мир Ваш ребенок!
Наши специалисты проведут полное диагностическое обследование, оценят риски прогрессирования близорукости и помогут выбрать оптимальную стратегию для Вашего ребенка.
Готовы ответить на ваши вопросы!
Наши специалисты проведут полное диагностическое обследование, оценят риски прогрессирования близорукости и помогут выбрать оптимальную стратегию для Вашего ребенка.
Готовы ответить на ваши вопросы!
Здоровое зрение
Другие материалы